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Por favor completar cada uno de las 7 partes de la aplicacion segun su mejor habilidad. Si Ud. esta actualmente embarazada, por favor indicar el apellido del niño y la fecha esperada de nacimiento. Nota: Cuando nace el niño, por favor llamar al departamento de matricula del Centro Rosemount para actualizar la informacion.
Nota: Candidatos de EHS/OSSE tienen que ser residente de DC para cumplir los requisitos del programa.
Basado en el Centro
Basado en el Hogar
Infantes/Menores (0-3 años)
Pre-escolar (3-5 años)
Masculino
Femenino
Si
No
Vive con la familia
Proporciona apoyo financiero
Padre Adolescente
Sin padres
Un Padre/Adulto
Dos Padres/Adultos
Yes
Para ser considerado para Early Head Start y/o DHS (Distrito de Columbia), por favor indique cual de los siguiente servicios recibe su familia. (Marque todos los que apliquen)
Asistencia Financiera Medica (i.e. Medicaid/Medicare)
Seguro de desempleo
Asistencia Pública /Subsidio (i.e. TANF)
Asistencia de Vivenda Publica
Estampillas de Comida
Asistencia del Programa de Energia
Mujer, Infantes, Niños (WIC)
Mantenimiento de Niño/ Pensión
Ingreso de Seguridad Suplemental (SSI)
Verificacion de DHS
Cuidado de crianza/Subsidio de Adopcion
Otro/ Especifique