Aplicacion del Centro Rosemount


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Aplicacion del Centro Rosemount
  1. Por favor completar cada uno de las 7 partes de la aplicacion segun su mejor habilidad.
    Si Ud. esta actualmente embarazada, por favor indicar el apellido del niño y la fecha esperada de nacimiento. Nota: Cuando nace el niño, por favor llamar al departamento de matricula del Centro Rosemount para actualizar la informacion.

    Opciones de Inscripcion

    Early Head Start (EHS):

    Asistencia financiera para familias que satisfacen los requisitos, programas basado en el centro y basado en el hogar

    Asistencia de DC Office of the State Superintendent of Education (OSSE):

    Asistencia financiera para familias que satisfacen los requisitos, programa de matricula basado en el centro

    Matricula:

    Programa basado en el Centro

    Nota: Candidatos de EHS/OSSE tienen que ser residente de DC para cumplir los requisitos del programa.


  2. Fecha de Aplicacion (mes/día/año)*
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  3. Opcion de Programa*

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  4. Grupo de Edad*

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  5. Opción de Pago (marque uno)*
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  1. Applicant

    (Nino que sera matriculado)
  2. Primer Nombre*
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  3. Segundo Nombre
    Invalid Input
  4. Apellido*
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  5. Sufijo
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  6. Nombre Preferido
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  7. Fecha de Nacimiento*
    ||Invalid Input
  8. Genero*

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  9. Raza (margue todo los que aplican)*
    Invalid Input
  10. Otro
    Invalid Input
  11. Capacidad de lengua Inglesa*
    Invalid Input
  12. Otro Idioma
    Invalid Input
  13. Capacidad de lengua Inglesa
    Invalid Input
  1. Adulto Primario

    (vive con el niño)
  2. Primer Nombre*
    Invalid Input
  3. Segundo Nombre
    Invalid Input
  4. Apellido*
    Invalid Input
  5. Sufijo
    Invalid Input
  6. Nombre Preferido
    Invalid Input
  7. Fecha de Nacimiento
    / / Invalid Input
  8. Genero*

    Invalid Input
  9. Raza (margue todo los que aplican)*
    Invalid Input
  10. Otro*
    Invalid Input
  11. Capacidad de lengua Inglesa*
    Invalid Input
  12. Otro Lenguaje
    Invalid Input
  13. Capacidad de Otro Idioma
    Invalid Input
  14. Educación Completado*
    Invalid Input
  15. Empleo/ Entrenamiento*
    Invalid Input
  16. Relación al Niño *
    Invalid Input
  17. Custodia*

    Invalid Input
  18. Marque las que aplican:*


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  19. Si es padre adolescente, recibe subsidio?

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  1. Información de Contacto

    para Adulto Primario del Niño
  2. Dirección*
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  3. Ciudad*
    Invalid Input
  4. Estado*
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  5. Código Postal*
    Invalid Input
  6. Districto
    Invalid Input
  7. Teléfono de Casa*
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  8. Correo Electrónico*
    Invalid Input
  9. Teléfono de Trabajo
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  10. Móvil
    Invalid Input
  1. Adulto Secundario

    (vive con el niño)
  2. Hay otro adulto secundario que vive con el niño que le gustaria incluir en la aplicacion?

    Invalid Input
  3. Primer Nombre
    Invalid Input
  4. Secundo Nombre
    Invalid Input
  5. Apellido
    Invalid Input
  6. Sufijo
    Invalid Input
  7. Nombre Preferido
    Invalid Input
  8. Fecha de Nacimiento
    / / Invalid Input
  9. Genero

    Invalid Input
  10. Raza
    Invalid Input
  11. Otro
    Invalid Input
  12. Nationality (Country of Birth)
    Invalid Input
  13. Capacidad de Lenguaje Ingles
    Invalid Input
  14. Otro Lenguaje
    Invalid Input
  15. Capacidad de Otro Idioma
    Invalid Input
  16. Educación Completado
    Invalid Input
  17. Empleo/ Entrenamiento
    Invalid Input
  18. Relación al Niño
    Invalid Input
  19. Custodia

    Invalid Input
  20. Marque las que apliquen:


    Invalid Input
  21. Si es padre adolescente, recibe subsidio?

    Invalid Input
  22. Información de Contacto

    para Adulto Secundario del Niño
  23. Teléfono de Casa
    Invalid Input
  24. Teléfono de Trabajo
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  25. Móvil
    Invalid Input
  26. Correo Electrónico
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  1. Información de Familia/ Hogar

  2. Niño vive:*


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  3. Niños en la familia viviendo con el niño
  4. Numero de niños de nacimiento a 18 años de edad
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  5. Numero de niños de nacimiento a 3 años de edad
    Invalid Input
  6. Numero de niños de 4 a 5 años de edad
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  1. Miembros de la Familia

    (no incluya adultos y niños escritos arriba)
  2. Numero de familiares que viven con el niño:
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  3. Miembros

  4. Nombre
    Invalid Input
  5. Relación al Niño
    Invalid Input
  6. Fecha de Nacimiento (mes/día/año)
    / / Invalid Input
  7. Escuela/ Actual Grado o Ocupación
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  8. ¿Viviendo con la familia? (si/no)

    Invalid Input
  9. ¿Provee Apoyo Financiero? (si/no)

    Invalid Input
  10. Miembros

  11. Nombre
    Invalid Input
  12. Relación al Niño
    Invalid Input
  13. Fecha de Nacimiento (mes/día/año)
    / / Invalid Input
  14. Escuela/ Actual Grado o Ocupación
    Invalid Input
  15. ¿Viviendo con la familia? (si/no)

    Invalid Input
  16. ¿Provee Apoyo Financiero? (si/no)

    Invalid Input
  17. Miembros

  18. Nombre
    Invalid Input
  19. Relación al Niño
    Invalid Input
  20. Fecha de Nacimiento (mes/día/año)
    / / Invalid Input
  21. Escuela/ Actual Grado o Ocupación
    Invalid Input
  22. ¿Viviendo con la familia? (si/no)

    Invalid Input
  23. ¿Provee Apoyo Financiero? (si/no)

    Invalid Input
  24. Miembros

  25. Nombre
    Invalid Input
  26. Relación al Niño
    Invalid Input
  27. Fecha de Nacimiento (mes/día/año)
    / / Invalid Input
  28. Escuela/ Actual Grado o Ocupación
    Invalid Input
  29. ¿Viviendo con la familia? (si/no)

    Invalid Input
  30. ¿Provee Apoyo Financiero? (si/no)

    Invalid Input
  31. Family Member (5)

  32. Nombre
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  33. Relación al Niño
    Invalid Input
  34. Fecha de Nacimiento (mes/día/año)
    / / Invalid Input
  35. Escuela/ Actual Grado o Ocupación
    Invalid Input
  36. ¿Viviendo con la familia? (si/no)

    Invalid Input
  37. ¿Provee Apoyo Financiero? (si/no)

    Invalid Input
  1. Información de Fondos Públicos

    Para ser considerado para Early Head Start y/o DHS (Distrito de Columbia), por favor indique cual de los siguiente servicios recibe su familia. (Marque todos los que apliquen)












  2. Invalid Input
  3. Información de Desarrollo

    ¿Tiene usted alguna preocupación sobre el desarrollo de su hijo, físico o emocional? ¿Alguna vez ha sido su hijo evaluado para ayuda especial? ¿Tiene su niño un IEP o IFSP? Si lo tiene, por favor explique.
  4. Invalid Input
  5. *
    Invalid Input
  6. Invalid Input